上海在基本医保和商业保险合作方面又有新成果落地。

第一财经记者从金融监管总局上海监管局了解到，1月17日，上海市大数据中心、上海市医保中心、中保科联三方共同启动上海市医保大数据创新实验室（商业保险）（下称“实验室”）。同日，金融监管总局上海监管局与上海市医疗保障局签署《关于加强基本医保和商业健康保险行业监管合作备忘录》，双方将在数据共享、项目合作、联合调研等6个方面强化交流合作。

金融监管总局上海监管局相关负责人表示，此举标志着上海各方协同深化医保大数据应用，推进商业健康保险与医药医疗服务供给侧结构性改革、支持创新药械发展等方面迈入全方位、多领域、深层次的合作新阶段，将进一步提升数据惠民能力，助力更多惠民举措快速落地。

据了解，上述实验室由上海市医保局、上海市大数据中心、上海保险交易所共同建设，旨在推进医保商保数据融通共享，推进商业健康保险在精算研究、产品研发、服务创新等方面的探索应用。

具体来说，在保障内容上，相关部门将支持行业研发提供特药保障的健康保险、药物临床试验责任保险等，优化保险产品覆盖的药械清单；支持实验室基于地区脱敏诊疗数据构建多维度分析图谱，开展产品研发、服务创新和前沿课题研究，进一步丰富有效供给、完善产品谱系，满足群众个性化、多样化的保障需求，实现“应保尽保”的普惠健康。

在理赔效率上，实验室的启动，将进一步提升医保数据在商业健康保险产品理赔过程中的应用。在个人授权基础上，投保人通过在“随申办-保险码”一码通赔平台提交申请，可以实现免材料理赔，提升理赔效率。目前沪惠保项目已实现“快赔”“主动赔”服务，快赔率达65%。

同时，作为数据融通的连接枢纽点，实验室将助力生物医药产业创新发展，推动构建有序开放、高效互联的大健康生态圈，助力生物医药科研成果转化，加快推动“医+药+险”生态融合发展。

事实上，在医保与商业保险融合应用的探索前景和政策导向下，近年来，上海的医保、商保等相关部门在多项领域开展了合作。例如，推动使用职工医保个人账户历年结余资金购买商业健康保险产品，并在 2023年上海推出“保险码”作为销售平台，同时丰富项目产品供给，目前该平台已上线涵盖儿童医疗、老年医疗、癌症医疗和特药保障等责任在内的30款产品。数据显示，截至2023年末，个人账户相关产品累计覆盖人群近90万人次，活化医保个人账户资金4.3亿元，提供风险保障超2000亿元；又如，连续三年推出上海城市定制型医疗保险“沪惠保”，覆盖人群近1000万人，有超50%的医保参保人购买，已赔付约15亿元。

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杨倩雯

医保、商保合作

上海市医保大数据创新实验室（商业保险），将落实《“数据要素X”三年行动计划（2024-2026年）》要求，在加强个人信息保护、严格确保数据安全前提下，充分发挥数据要素乘数效应，探索更多应用场景，赋能经济社会发展。

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